谢谢你，蔚主任、余医生。自从你们上次给我做了置管手术后，我透析更顺畅了，感觉身体也舒服多了。”正躺在病床上的李女士，看见正在查房的宜城市人民医院肾内科主任蔚文泉和主治医师余秋芳后，高兴地说。
 
                                                 精准施救重建“生命通道”
    56岁的李女士，是一名糖尿病慢性肾衰竭尿毒症病人，需要行长期维持性血液透析治疗。
    今年4月，李女士因心衰及肾功能恶化，在宜城市人民医院肾病内科住院治疗。因病情需要，李女士需要长期进行血液透析治疗。
    这时，医护人员发现，李女士左侧颈内静脉临时导管通路已超过最长使用期限，需采用其它通路进行血液透析治疗。蔚文泉主任仔细观察后发现，李女士左臂动静脉内瘘成熟不良，不能用于长期透析。“为了维持李女士长期血液透析通路，必须行左侧颈内静脉半永久性导管置入手术。”这是大家共同分析给出的治疗方案。
    术前检查时，曾在武汉同济医院进修DSA下半永久性导管置入技术的余秋芳仔细观察后发现，李女士的肺窗CT片显示左侧头臂静脉走形异常。“该患者可能存在脊柱侧弯情况。”这为手术又增添了一份风险。
    “虽然有风险，为了患者健康，我们一定做好充分准备，想尽一切办法把手术做好。”再一次经过仔细分析和推演后，蔚文泉胸有成竹的和同事们说。
    邀请介入科医师会诊及配合，与病人主管医师及病人家属沟通，再一次完善相关检查……5月9日，蔚文泉和余秋芳带领手术团队，为李女士正式实施手术。
    静脉造影检查时，发现李女士左侧头臂静脉下行约3cm后才与右侧头臂静脉汇合成上腔静脉，大家认真分析、仔细处理，终于导入成功。在血管造影指导下，完成半永久性导管置入手术。术后造影检查显示，导管尖端位于上下腔静脉汇入右心房处，位置完美准确。

 
                                                 创新奠定县级区域领先水平
   “这例由肾病内科和介入室，联合成功开展的宜城市首例DSA引导下左侧半永久性导管置入手术，提升了我院在相关领域的整体治疗水平，填补了宜城市在该领域的空白，标志着我市半永久性导管置入手术水平有了质的飞跃。”手术成功后，蔚文泉抑制不住内心的激动。   
    据了解，由于血管异常患者的中心静脉置管技术难度大，风险成倍增加，以往在临床工作中遇到类似血管异常的患者，医生常常束手无策。通过此次DSA下左侧颈内静脉半永久性置管手术，重建了透析患者的有效“生命通道”。
   “手术后患者使用长期静脉导管通路行血液透析治疗，透析流量通畅，保证了强力有效的透析效果。目前李女士状态良好，饮食活动与正常人无异，近两个月来，没有出现浮肿、呼吸困难、感染、心衰、高钾血症等情况，明显改善了患者的生存质量和生活水平。”主治医师余秋芳介绍。
    此次手术的成功，奠定了宜城市人民医院在县级城市该领域的领先水平，提升了医院在相关领域的整体治疗水平，填补了宜城市内该领域的空白。通过DSA辅助特殊血管置入手术，则大大减少了此类手术的风险，同时对于患者血管的评估也更完善与准确，也减轻了患者的经济压力。(李莉 张旭东)